用紙をご注文される方は、各品名ごとに数量をご記入頂くシステムになっております。
また、その際にはお名前・診療所名・電話番号・診療所住所・受取方法もお忘れなくご記入頂くよう宜しくお願いいたします。

令和元年6月1日現在
品番　品名 枚数 金額（単位：円） 数量
1　ｺﾝﾋﾟｭｰﾀ単票用紙 100 319
2　ｺﾝﾋﾟｭｰﾀ　白紙用紙 500 990
3　手書き一般点数 200 660
4　手書き50/100加算 100 440
5　社保請求書 20組 242
6　国保請求書 50 286
7　国保総括表 10 132
9　社保本人　(黒)1号 50 319
10　社保家族　(赤)1号 50 319
11　国保一般　(緑)1号 50 319
12　後期高齢　1号 50 319
14　退職者本人　1号 50 396
15　退職者家族　1号 50 396
16　社保本人　(黒)2号 50 319
17　社保家族　(赤)2号 50 319
18　国保一般　(緑)2号 50 319
19　後期高齢　2号 50 319
22　退職者家族　2号 50 396
24　診療情報提供書(複写) 50 847
25　受診申込書 50 99
26　歯科予診録 50 594
28　日　計　表 50 407
29　月　計　表 15 891
30　領　収　書　(複写) 50 418
32　歯周基本検査(1) 100 352
33　歯周基本検査(2) 100 352
34　歯周精密検査(1) 100 352
35　歯周精密検査( ) 100 352
36　衛生士業務記録 100 352
37　歯科健診票　(事業所・市町村用) 10組 561
101　歯と口の治療管理/初回用(宮歯版) 100 627
102　歯と口の治療管理/継続用(宮歯版) 100 627
103　口腔衛生管理(宮歯版) 100 627
104　ブリッジ・冠の管理(宮歯版)B6 100 418
105　義歯の管理について(宮歯版) 100 627
106　歯と口の機能と治療管理(宮歯版) 100 748
107　訪問歯科衛生指導説明書(宮歯版) 100 748
108　歯科技工指示書 100 891
109　処　方　箋 50 319

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